尿蛋白阳性是指做尿常规检查或是24小时尿蛋白定量检测结果显示有"+”。是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标。在临床工作中常会遇到儿童尿常规提示尿蛋白阳性(+或++)，对此该如何应对呢?
什么是蛋白尿
人的肾脏就像一台血液滤过器，它不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分(即尿液)，而将有用的物质保留下来。蛋白质作为身体里头号有用物质，通过肾脏时自然是层层受阻。首先大分子蛋白质无法通过肾脏中的滤过膜，小分子蛋白质通过滤过膜后也还是会被肾小管给重吸收回来。所以，正常人尿液仅有微量的蛋白质滤过，每天排泄尿蛋白的量仅为20~80毫克。如此少量的蛋白，用尿常规化验的蛋白定性方法均不能发现。故人在正常情况下化验尿蛋白时，报告应该是尿蛋白阴性。
如果尿常规化验报告蛋白定性阳性，即为显著蛋白尿。蛋白尿患儿均应做24小时尿蛋白量检测，如果当尿蛋白超过150毫克/日时，称为显著蛋白尿;超过50毫克/千克体重/日时，即为大量蛋白尿。部分患者尿常规检查虽然没有显著蛋白尿，但尿微量白蛋白持续阳性，我们称之为微量蛋白尿。这也是蛋白尿的一种表现，对一些疾病如糖尿病肾病的早期监测有重要意义。
蛋白尿的危害
临床所见的蛋白尿往往是肾脏疾病导致，但蛋白尿不仅是肾脏疾病的结果，也是肾脏疾病加重的原因。达到一定程度的蛋白尿如果长期持续存在，可以导致肾小球硬化及肾小管变性，蛋白尿与肾脏疾病可互为恶性循环，导致肾脏疾病不断加重。因此，蛋白尿是肾科医生的“严打对象”，一旦发现都会认真对待、积极处理。
引起儿童蛋白尿的原因
专家刘青说到，蛋白尿是一种症状，也是儿童肾脏科常见的就诊原因。引起蛋白尿的原因非常多，除了肾脏疾病，还有一些其他情况下尿液检测蛋白阳性的结果。
假性蛋白尿顾名思义不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成的尿常规检查蛋白质呈阳性反应。
假性蛋白尿的常见原因有如下几点。
1、尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，无管型;将尿液离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。
2、高浓度尿酸、草酸盐、有机碘造影剂及某些氯化物消毒剂或清洁剂污染的尿液，会导致尿蛋白假阳性，因此，必须使用干净无水渍的容器留取尿液。
3、碱性尿和高比重尿也是造成尿蛋白假阳性的重要因素，某些药物可造成尿液呈强碱性。尿液标本不新鲜，在空气中暴露过久，可因COz挥发或细菌生长，使尿液p H升高。此外，尿液浓缩尿比重增高，也是导致尿蛋白假阳性的原因。
功能性蛋白尿患儿在发热、剧烈运动等应激状态下，可出现功能性蛋白尿。这种情况下尿蛋白量一般很少，通常在500毫克/日以下。一般不需要进行特殊的治疗，只需要多休息，多喝水，几天后蛋白尿就会消失。
直立性蛋白尿多出现于体型瘦长的青少年。患者平卧时尿蛋白阴性，直立(尤其脊柱前凸时)或行走后出现少量蛋白尿。瘦长体型青少年直立时常有内脏下垂，左肾静脉受压，血液回流受阻而出现蛋白尿。超声检查可以明确诊断，常诊断为"左肾静脉受压综合征"或"胡桃夹综合征”。此病不需要特殊治疗，但需要定期到肾脏专科门诊复查晨尿的尿常规。
当排除以上几种情况后，如果出现蛋白尿，则要考虑病理性蛋白尿。引起病理性尿蛋白的原因如下。
溢出性蛋白尿：主要是血浆中可以通过肾小球滤过的低分子量的异常蛋白增多，如血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白等，经肾小球滤过而未被肾小管全部重吸收而引起。如横纹肌溶解综合征时大量肌肉细胞破坏，引起血中肌红蛋白增高而在尿检中报告为蛋白阳性。此类疾病主要是治疗引起该种异常蛋白尿的原发疾病。
肾小球性蛋白尿：见于多种肾小球疾病，如各种肾小球肾炎、肾病综合征、Ig A肾病、lg A血管炎肾炎等。需进一步完善尿液、血液、免疫学检查和泌尿系统影像学等一系列专业检查，必要时行肾穿刺活检以明确诊断。
肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致本该由肾小管重吸收回人体的小分子蛋白质从尿中排出。可见于各种原因所致的肾小管疾病，如药物所致的肾损伤、各种重金属中毒、遗传性肾小管疾病等。需要通过患者病史及进一步的尿蛋白电泳甚至肾活检、基因检测等检查明确诊断。
如何早期发现蛋白尿
肾脏疾病所致的蛋白尿，部分患者在急性期常可伴有水肿、少尿、高血压或血尿等表现。家长发现以上情况或发现孩子尿中泡沫明增加，应及时到医院检查尿液，并配合儿童肾脏科的专科医生进行诊断和治疗。
但肾脏是一个"不出声"的器官，大多数肾脏疾病起病隐匿而无症状。无症状蛋白尿的儿童通常是在尿液筛查或体检查尿常规时发现的。建议家长积极配合学校或社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应进一步复查尿沉渣及相关检查。
蛋白尿的儿童需要做哪些检查
儿童在体检或其他疾病检查时发现有蛋白尿，首先要复查两次清洁中断晨尿检查，确认尿蛋白是否为阳性。此后还需要做尿蛋白定量、泌尿系统超声检查、肾功能、人血白蛋白、血脂等一系列检查。通过这些检查
医生可以初步判断蛋白尿的原因，并给予相应的诊断和指导。对明确为肾小球疾病所致的蛋白尿，家长要认真听取医生的建议，尽早明确诊断和病理，采取针对性治疗，促进孩子早日康复。
总之，发现蛋白尿时家长们无须惊慌失措，可前往医院就诊儿童肾脏科，通过检查明确引起蛋白尿的原因，针对性地进行治疗。切忌明确诊断前乱用药。
