如何阅读24小时动态心电图

浏览: 作者:天津体检中心 来源:天津体检 时间:2022-02-06 分类:体检答疑

      动态心电图可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形,含有大量有关心脏活动的信息。那么,如何从中获得对诊断疾病、评价疾病有价值的信息呢?


  一般来说,面对一份正规的24小时动态心电图报告,应从以下几个方面来阅读分析:


  1、心率:正常人24小时心率为59~87次/分。白天偏快,剧烈活动时可达180次/分。通常最高心率随着年龄增长而减低,老年人最高心率一般不超过130次/分,女性高于男性。夜间睡眠时心率偏慢,约50次/分,甚至为40次/分。可见正常人窦性心率的变化范围很大,偶尔会快一阵,或慢几次,这都属正常现象。如持续增快,睡眠时仍>90次/分,应视为不正常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反,如持续减慢,平均心率<60次/分,活动后心率上升不到90次/分,就要注意到窦房结等传导系统是否发生了病变。


  2、早搏:首先,应明确这样的观念,有早搏不一定有心脏病,各种类型的早搏都可发生于正常人。24小时内有少量的早搏(<100次/分),完全没有必要大惊小怪。一般来说,室上性早搏对心脏功能影响较小,也不会发展成致命的恶性心律失常,如没有临床症状,可不必治疗。如为室性早搏次数较多(24小时>720次),或形态各异,可成对出现,或连发3次以上,或有早搏的R波落在前一心动周期T波上的现象(即所谓的RonT现象),则应引起注意。

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  3、心律失常与临床症状的关系:动态心电图可捕获瞬时心电变化,对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间,具有常规心电图无法比拟的优势。正常成人中,室上性心律失常的检出率为50%~70%,且随着年龄的增长而增加,60岁以上老年人短暂室上性心动过速占20%,而室性心律失常的出现则往往提示有严重的心脏疾患。观察受检者出现心悸、气短、晕厥等不适时所描记的心电图是否正常,可以明确上述症状是否由心脏疾患所引起。


  4、心肌缺血及其规律:对冠心病患者进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律,有利于更好地认识病情。如果心肌缺血多发生在白天活动时,说明缺血是由于心脏需求增加所造成的,采用降低心肌作功的药物,如酒石酸美托洛尔(倍他乐克)等,可以收到较好的效果;如心肌缺血多发生在夜间休息时,则说明心肌缺血是由于冠状动脉痉挛狭窄,心脏供血减少所致,宜采用解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉的药物,如盐酸地尔硫革(合心爽)则会更有效。


  5、抗心律失常药物的疗效评价:用动态心电图监测评定抗心律失常药物治疗的有效标准是:室性早搏次数减少50%以上,成对室性早搏减少90%以上,阵发性室性心动过速消失。心律失常恶化的标准是:①室性早搏次数增加4 倍。②成对室性早搏或室性心动过速阵数增加10倍。③发生持续的室性心动过速。


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